玻璃离子黏固剂的粘接(2)

　　
    3.影响玻璃离子黏固剂粘接的因素
    在口腔环境中，GIC与牙面的粘接受多种因素的影响。研究表明，窝洞制备过程中所产生的 涂层会影响GIC与牙面的粘接。该涂层是在切削 牙体组织时所产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末与牙本质小管溢出 液、唾液和细菌等掺和，在钻磨压力下贴附于洞 壁形成的。涂层粒径为0.05～10μm，大的颗粒往 往呈片状，更容易被压缩成一紧密的涂层[12]。该涂层的表面自由能低、亲水和低渗透性等都阻碍 了GIC对牙面的润湿和渗入，从而影响其粘接。 Heymann等[13]认为，洞壁表面的涂层抑制了下面牙 本质小管的液体流动，在一定程度上缓解了牙充 填后的敏感性。此外，涂层提供了干燥的表面以供粘接，但是涂层与下面完整的牙本质的结合不 紧密，轻微的力量就可将其移动，因此在粘接之前需将其清除。
    除了涂层，影响GIC粘接的因素还有材料本身、牙表面结构、洞型的大小与形状、充填牙在牙弓所处的位置等等。
    4.牙表面预处理对玻璃离子黏固剂粘接力的影响
    在牙表面没有预处理时，GIC对釉质和牙本 质有一定的粘接能力，但牙表面预处理能提高 GIC与牙的粘接能力。当前牙表面预处理最常用 的方法是酸蚀，旨在去除洞壁表面的涂层，扩大粘接面积。早在1955年，Buonocore就提出将釉 质酸蚀技术应用于树脂粘接，却没有对GIC酸蚀 技术引起足够的重视。原因可能在于GIC对于未预处理的牙表面具有一定的化学粘接能力，但这取决于玻璃离子对牙面的浸润，粘接剂的黏性和对牙面的亲和力，牙面形态和表面的清洁度都将影响GIC与牙的接触[14]。 处理剂的种类、质量分数、处理时间、涂布方式等都会影响粘接效果，常用的处理剂有乙二胺四乙酸以及质量分数为10%～40%的磷酸、聚丙烯酸和柠檬酸等。
    Powis等[14]认为，聚丙烯酸、鞣酸和月三氨乙 酸等大相对分子质量的溶液是釉质和牙本质最有效的处理剂，它们含有多种多功能基团，如酚羟基、羧基和氨基等，这些基团能与釉质表面形成 氢键结合，从而促进处理剂的浸润、清洁和吸附。另外，这些处理剂还能与牙本质胶原发生化学反应。柠檬酸溶解釉质、涂层和牙本质中富含的钙 和磷酸盐，形成可溶性复合物，降低牙结构中的 钙和粘接剂中的聚阴离子的反应，影响粘接，不宜用作处理剂。Tanumiharja等[15]发现，柠檬酸并 不能提高GIC的粘接能力。Terata等[16]则认为柠檬 酸和氯化铁共同作用于牙面，能有效去除涂层而不会导致牙本质内的胶原变性，保持了脱矿牙本质的渗透性，有效地提高其粘接力。Montes等[17] 在对比磷酸和次氯酸钠对牙本质表面的作用时发现，磷酸对牙本质有过酸蚀作用，使胶原纤维暴 露，增加牙的敏感性并激惹牙髓。在经过酸蚀的牙面上应用次氯酸钠能提高其粘接力，但对未经 过酸蚀的牙面作用不明显。同时次氯酸钠具有杀菌作用，可对涂层里的细菌起一定的抑制作用。 Tanumiharja等[18]在对多种处理剂所做的对比 研究中发现，处理组和未处理组的粘接强度没有 大的区别，GIC与所有试验样本的牙本质界面都能良好的结合。Attin等[19]也发现，传统的GIC与 经过质量分数25%的聚丙烯酸处理的釉质表面和未经处理的釉质表面之间的粘接没有明显区别。 这与Powis等[14]的研究结果有所不同，可能缘于试验和材料的不同。van Dijken[20]对137例GIC充填 患者的4年在位率作了评估，其中70例用质量分 数10%的聚丙烯酸作了表面预处理，67例只用水 枪冲洗，结果显示2组之间无明显差异。但水冲洗组21.9%的脱落率低于以强酸作为处理剂病例组的脱落率，证实了弱酸预处理比强酸预处理更有利于GIC与牙面的粘接。Hewlett等[21]所做的研究也表明，以质量分数10%的聚丙烯酸涂擦30s，最能提高GIC的粘接力。